15世纪“铁手”的传播永远改变了我们行医的方式

今天的人体有许多可更换的部件，包括人工心脏自肌电脚.使这成为可能的不仅仅是复杂的技术和精细的外科手术。

这也是一个想法——人类可以而且应该以极其困难和侵入性的方式改变患者的身体。

这个想法从何而来？

学者们经常描绘美国内战作为截肢技术和假肢设计的早期分水岭。截肢是战争中最常见的操作，以及整个假肢行业作为回应而开发。任何看过内战电影或电视节目的人都可能看过至少一个场景一名外科医生手里拿着锯子冷酷地接近一名受伤的士兵。外科医生在战争期间进行了 60,000 次截肢手术，花费每个肢体只需三分钟.

然而，围绕肢体丧失的实践的重大变化开始得更早——在 16 世纪和 17 世纪的欧洲。

作为早期现代医学史学家，我探讨了西方对身体手术和手工干预的态度开始转型大约500年前。欧洲人从 1500 年对截肢犹豫不决和很少的假肢选择，到 1700 年为富人提供了多种截肢方法和复杂的铁手。

截肢被视为最后的手段，因为死亡风险很高。但一些欧洲人开始相信他们可以将它与假肢一起使用塑造身体.

这种对数千年无创治疗传统的突破仍然影响着现代生物医学，因为它让医生们认为，跨越患者身体的物理界限，彻底改变它并将技术嵌入其中可能是一件好事。如果没有这个基本假设，现代髋关节置换术是不可想象的。

外科医生、火药和印刷机

早期现代外科医生激烈辩论在哪里以及如何切割身体以去除手指、脚趾、手臂和腿，这是中世纪外科医生所没有的。这在一定程度上是因为他们面临着文艺复兴时期的两个新发展：火药战争和印刷机的传播。

手术是一门手艺通过学徒生涯和多年的旅行在不同的师傅的指导下学习。局部药膏和小手术，如固定骨折、采血疖子和缝合伤口，充斥着外科医生的日常练习.由于它们的危险性，像截肢这样的重大手术或钻孔– 在头骨上钻一个洞 –很少见.

广泛使用枪械和火炮通过以需要立即截肢的方式撕裂尸体来紧张传统的外科实践。这些武器也造成伤口易受感染和坏疽，会压碎组织，扰乱血液流动，并将碎片（从木屑、金属碎片到衣物碎片）带入身体深处。肢体残缺和坏疽迫使外科医生在进行侵入性手术或让患者死亡之间做出选择。

这印刷机给外科医生与这些伤害作斗争是将他们的思想和技术传播到战场之外的一种手段。他们在论文中描述的程序听起来令人毛骨悚然，特别是因为它们在没有麻醉剂、抗生素、输血或标准化绝育技术的情况下运作。

但每种方法都有一个基本原理。用木槌和凿子使截肢很快。切开脱敏的死肉，用烧灼铁烧掉剩余的死物，可以防止患者流血致死。

虽然有些人希望尽可能多地挽救健康的身体，但其他人则坚持认为重塑肢体更为重要，这样患者就可以使用假肢。

欧洲外科医生以前从未提倡过截肢方法基于假肢的放置和使用。那些这样做的人开始把身体看作是外科医生应该简单地保存的东西，而是外科医生可以塑造的东西。

截肢者、工匠和假肢

当外科医生探索用锯子进行手术干预时，截肢者尝试制作假肢。木钉装置，就像他们以前一样几个世纪以来，仍然很常见下肢假肢.但是，与工匠的创造性合作是 15 世纪后期开始出现的新型假肢技术背后的驱动力：机械铁手.

书面资料很少透露大多数截肢幸存者的经历。存活率可能是低至25%.但在那些成功通过的人中，文物表明即兴创作是他们如何驾驭环境的关键。

这反映了假肢还不是“医学”的世界。在今天的美国，假肢需要医生的处方。早期的现代外科医生有时会提供人造鼻子等小型设备，但他们没有设计、制造或安装假肢.

此外，没有任何职业可以与今天的假肢师或制造和安装假肢的医疗保健专业人员相媲美。取而代之的是，早期的现代截肢者使用他们自己的资源和独创性来制作一个。

铁手是即兴创作。他们可移动的手指锁定在不同的位置内部弹簧驱动机构.他们有栩栩如生的细节：雕刻指甲、皱纹，甚至肉色涂料.

佩戴者操作它们通过按下手指将其锁定到位并激活手腕上的释放以释放它们。在一些铁手中，手指一起移动，而在另一些铁手中，它们单独移动。最复杂的是每个手指的每个关节都灵活。

复杂的运动更适合给观察者留下深刻印象比日常实用性。铁手是文艺复兴时期的先驱“仿生手军备竞赛”当今的假肢行业。更华丽和高科技的人造手——无论是过去还是现在——也不太实惠和用户友好。

这项技术来自令人惊讶的地方，包括锁、钟表和豪华手枪。在一个没有今天的世界里标准化模型，早期的现代截肢者通过冒险进入工艺品市场，从头开始委托假肢。

作为 16 世纪截肢者与日内瓦钟表匠证明，买家们走进从未制作过假肢的工匠的商店，看看他们能制作出什么。

因为这些材料是通常很贵，佩戴者往往很富有。事实上，铁手的引入标志着第一个时间段当欧洲学者可以很容易地根据假肢区分不同社会阶层的人时。

强大的创意

铁腕是思想的重要载体。他们促使外科医生在手术时考虑假肢的放置，并对人类使用假肢所能取得的成就感到乐观。

但学者们忽略了铁手如何以及为什么对医学文化产生这种影响，因为他们过于关注一种佩戴者——骑士。传统假设受伤的骑士使用铁腕握住马的缰绳仅提供幸存文物的一个狭隘视图。

一个著名的例子为这种解释着色：”二手“ 16世纪德国骑士格茨·冯·贝利辛根.

1773年，剧作家歌德从格茨的生平中汲取灵感对于一部戏剧关于一个有魅力和无所畏惧的骑士，他悲惨地死去，受伤并被囚禁，同时惊呼“自由——自由！”.（历史上的格茨死于老年。

Götz 的故事激发了人们对仿生战士自从。无论是在 18 世纪还是21日，您可以找到对 Götz 的神话描绘站立挑衅面对权威，铁手握剑——对于他的历史假肢来说，这是不切实际的壮举。直到最近，学者们还认为所有的铁手都必须有属于像格茨这样的骑士.

但我的研究表明，许多铁手没有迹象属于战士，甚至可能属于男人。文化先驱，其中许多人仅从他们留下的文物中为人所知，他们借鉴了时尚潮流，珍视巧妙的机械设备，例如微型发条大帆船今天在大英博物馆展出。

在一个令人垂涎的社会中巧妙的对象截肢者模糊了艺术与自然之间的界限，用铁手来蔑视将他们描绘成可怜的负面刻板印象。外科医生注意到了这一点这些设备，在他们的论文中称赞它们。铁手说着同时代人都能理解的物质语言。

在现代身体之前可更换部件可以存在，身体必须被重新想象为人类可以塑造的东西。但这种重新构想需要的不仅仅是外科医生的努力。它还需要截肢者和帮助建造新肢体的工匠的合作。

海蒂·豪斯，历史学助理教授，Auburn University

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