在首例报告病例中吸食芬太尼与中毒性脑损伤有关

根据最近的一篇论文，一名没有病史的中年美国男子被发现在他的酒店房间里昏迷不醒，附近的桌子上有“不明身份的碎药丸和白色残留物”BMJ 病例报告.该男子的嘴巴周围可见白色粉末。

对于一个处于第十年非法芬太尼流行.

然而，这个案子有一些值得注意的地方。这是第一个报道的中毒性脑白质病 - 有毒物质对大脑白质的损害 - 由吸食芬太尼。

以前有许多报道的中毒性白质脑病（TLE）病例，发生在吸食海洛因的人中（称为“追龙”）。不幸的是，它也可能由免疫抑制药物和化疗引起。

在15年回顾在美国一家医院的101名TLE患者中，最大的一组（35人）接受过化疗，19人服用了阿片类药物，11人服用了免疫抑制剂。

之前也有芬太尼引起TLE的报道。这些包括 TLE芬太尼贴片，来自人们的意外吞咽芬太尼贴剂和从人们服用芬太尼药丸.

造成的损害

在提出的研究中，这名47岁的男子对两个大脑结构有明显的损伤：小脑和苍白球。这小脑除其他外，还参与运动和协调。

苍白球对运动也很重要，它是为数不多的靶向区域之一脑深部刺激（一种大脑起搏器）用于治疗帕金森氏症疾病。

其他药物会导致其他大脑区域的脑损伤 （TLE），例如海马体（在记忆中很重要）和丘脑（感觉中继站）。然而，没有足够的数据来确定某些药物是否会导致某些大脑区域的TLE。

这症状的 TLE 范围从轻度意识模糊到昏迷和死亡。这名男子被发现时没有反应，需要大量的住院治疗。

他住院了26天，然后又被转移到一家专科护理机构住了一个月，之后他被送回家。

他在门诊接受了进一步的物理治疗、职业治疗和心理治疗，并在一年内完全康复后重返工作岗位。患者对发作没有记忆。

其他TLE患者就没有那么幸运了。在评论中51例在与物质滥用相关的TLE中，40%的患者在一个月内死亡。只有四名患者完全康复。

鉴于注射海洛因和芬太尼的人也会患上 TALE，那么吸毒途径可能不如药物本身重要。

然而，由于吸烟或吸入芬太尼或海洛因可以使药物更快、更高的浓度进入大脑，因此可以合理地假设这可能是一种更危险的服用方式。

鉴于芬太尼TLE在美国和英国的使用增加，可能会有更多的芬太尼TLE病例被曝光。此外，最近有报道称，美国现在有更多的人死于吸烟非法药物而不是注射它们。

虽然芬太尼比海洛因和吗啡更有效，但还有更强大的合成阿片类药物。硝氮类是一类新兴的非法合成阿片类药物，甚至比芬太尼和海洛因更有效。

临床证据很少，但大鼠研究表明硝氮类药物可以减轻疼痛并停止呼吸，剂量低于芬太尼。除了硝氮类药物外，还有一种新的合成阿片类药物称为布罗芬也非常有效。

英国医学杂志（BMJ）的新病例报告得出的结论是，医务人员应将芬太尼添加到常规毒性筛查测试中。

鉴于硝氮类药物和溴酚类药物的出现及其效力的增加，开发一种筛选方法来识别这些药物也很重要。

科林·戴维森，神经药理学教授，中央兰开夏大学

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