全面下放！浙江医生高级职称评审迎重大改革

这个省，30多万卫生专业技术人才的职称评聘制度将迎来重大改革！

近日，据浙江新闻消息，浙江省将全面下放卫生高级职称评聘权限，推进医疗卫生单位自主评聘改革。据了解，从今年起，浙江省卫生高级职称评聘权限下放到三级医院、省疾病预防控制中心及牵头医院等级为二甲（含）以上的县域医共体，实行单位自主评聘。省主管部门不再组建省卫生高级专业技术职务任职资格评审委员会，不再颁发卫生高级专业技术职务任职资格证书。

医院等级为三级的社会办医疗机构实行自主评聘，其它社会办医疗机构按照属地管理原则，由属地设区市高评委负责评审。

据介绍，自主评审单位要结合医、药、护、技不同专业岗位要求，设置相应专业性考核指标。要根据不同岗位特点和差异，对临床、科研、带教等设置不同的权重。评聘标准要突出体现卫生技术人员日常工作表现和业绩，并与卫生技术人员日常管理、定期考核、绩效管理等制度紧密衔接。

这是浙江职称改革的一个重大举措，直接影响着全省30多万卫生专业技术人才，新政从今年7月18日起开始实施。但实际上，早在2017年初，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于深化职称制度改革的意见》，其中对于医生职称评审和论文枷锁就进行了大幅度改革，当时的文件曾提出要医院、医学院自己评职称，甚至多点执业及创业的业绩也能评职称。

医院，医学院自己评职称！

在关于下放职称评审权限方面，《意见》明确提出，将发挥用人主体在职称评审中的主导作用，并推动高校、医院、科研院所、大型企业和其他人才智力密集的企事业单位按照管理权限自主开展职称评审。

什么概念，就是说以后职称评审这事可能就交给医院、医学院自己“玩”了，对于批准自己评审的单位，政府只控制数量，也不再审批评审结果，改为事后备案。当然，瞎评的话，单位会被收回自主评审权的。

这将意味着什么？一些大型民营医院未来也将获得职称评审自主权，自己评就行了！这将彻底打破现有民营医院职称评审的不利地位。

文件专门还强调了，科技、教育、医疗、文化等领域民办机构专业技术人才与公立机构专业技术人才在职称评审等方面享有平等待遇。

多点执业、创业的业绩也能评职称！

话说公立医院医生多点执业后，其业绩可能在多家医院里都有，还在升副高、正高的医生咋办呢？

《意见》想得非常周到，尺度也非常的大：明确规定：高校、科研院所、医疗机构等企事业单位中经批准离岗创业或兼职的专业技术人才，3年内可在原单位按规定正常申报职称，其创业或兼职期间工作业绩作为职称评审的依据。

也就是说，兼职搞多点执业活离岗搞医生集团等创业的医生，可以把兼职或者创业的业绩作为职称评审的依据。

另外，《意见》还明确列出了改革时间表，要力争通过3年时间，基本完成工程、卫生、农业、会计、高校教师、科学研究等职称系列改革任务。

医生评价体系亟待重建

不过，这样的改革措施已经不像之前那样让医生们兴奋了，更多的医生将目光和期待放到了医生评价体系改革上。

对于本次浙江全面下放卫生高级职称评聘权限，国内首家医生集团——张强医生集团创始人张强医生表示，大多数人的计划总是比不上外界变化快。职称制度改革，只是时间问题。“张强医生集团内部早已经废除职称体系，只看能力和素质，先走一步。”

而广东省卫计委巡视员廖新波曾说过，只有在中国，医生之间、医院之间有等级之分。而在国外，以美国为例，据美国加州大学戴维斯医学中心教授、美国华裔心脏协会（CNAHA）主席范大立介绍，美国的医生并没有中国的主治医师、副主任医师和主任医师之分，每一名申请获得美国各个州政府颁发的执业执照的医生即为attending，即主治医生，但含义与中国的主治医师完全不同。

据介绍，在美国，供职于教学医院的执业医生只占全国医生总人数（约160万人）的7%-9%，只有他们才涉及教授或副教授的评定，其余90%以上的医生都是地位平等的attending，即一名纯粹的医生，只需做临床诊疗工作，没有任何科研或教学任务。

广东药学院附属第一医院内分泌科主任兼大内科主任周昭远四年前曾发过一条微博，旗帜鲜明反对职称评审，他说道，“我为什么反对职称评审，因为医生根本就不需要评什么职称，职称只是有关部门方便管理和捞取好处的手段而已，对治病没有任何帮助，甚至会误导病人。”

如今四年过去了，职称评审的权限虽有下放，稍有突破，然而，距离周医生期待的取消医生职称，似乎路途还未可期。

相关阅读1：

晋到主治就行了！胡大一炮轰医生职称制度

（作者：欧阳峰   来源：“看医界”微信号）

“晋到主治医生就行了！”

在解放医生的大潮下，职称问题已经成为了阻拦青年医生自由执业的拦路虎，毕竟一旦离开体制，职称晋升就成了大问题。

近日，知名心脏专家胡大一教授就对中国的医生职称制度开炮了：“职称评审要有区分，当医生不要重SCI而是重临床，晋到主治医生就行了，别再搞副正主任医师了。”

胡大一教授认为，医改要想走出困境，政府一方面应该取消编制，同步配套简化医生多点执业的机制，支持医生多点执业，让医生回归符合行业规律的自由职业，如很多牙医诊所。

并建议要让治病救人，热爱专心致志当好医生的人安安心心、安安生生悬壶济世。让喜欢又善于SCI的也可专注SCI。

胡大一教授表示，“医的好病，手术做的精湛，既受社会尊重，又有合法合理收入，才会有越来越多的优秀医生，让病人放心、家属安心、年青医生佩服，以之为学习榜样。中国的临床医学才大有希望。”

一些年轻医生已经行动起来！

事实上，据《看医界》了解，正在有越来越多的青年医生不再看重传统的公立医院职称评价体系，不再甘于通过十几二十年的青春换回一个副高、正高职称，而是在晋升为主治后，就选择了离开公立医院。

以2016年加盟卓正诊的一批青年医生为例，基本上都是知名医学院校硕士、博士毕业，而且这些医生绝大多数的职称都是主治医。

另据中山大学附属第一医院急诊科主任吐槽，最近几年医生不断流失，人手严重不足。最近走的医生中，有三位主治医师去了民营机构，收入马上涨了三倍。一个月三万多元，还不用值夜班。

一位知名教学三甲医院人事科科长苦恼地表示，“我们的主治医几乎是被疯抢，因为经过我们这样的教学医院培训后，这些主治医已经成为了医院干活的主力，结果培养一个挖一个，我们成了培训营。”

另据《看医界》了解，张强医生集团成立后，上海一位知名三甲医院主治医生甚至放弃了即将到手的副高职称，选择了加入医生集团自由执业。

据《看医界》了解这些青年医生的思想比较前卫，拿得起放得下。比如就说全职离开体制这事，一般40岁以上的医生们很难做出决定，50岁以上的医生更难做出决定，于是我们就会看到一些民营医院坐诊的基本上都是退休医生。

但这些主治医不一样，知名医学院校毕业，一般还都有在国外进修或留学的经历，因此对于编制、体制、职称就看得开的多，不容易被几十年后的所谓养老金差别所羁绊。

不仅如此，这些青年医生对于医生执业环境要求较高，对于目前的医疗体制不满。一天看一百多病人，一夜开十台八台手术，公立医院连轴转的工作状态，阳光收入低……再加上频发的中青年医生过劳死、越来越紧张的医患关系，也令这些青年医生心生恐惧，亟待寻求改变。

因此，这些视野开阔的青年医生基本上心目中都有向往的执业环境，经常可以看到一些青年医生在社交上描述理想的执业环境，诊室不像菜市场，有充分的时间和患者沟通甚至做朋友，提供的医疗服务更接近医学本质，拿到体面、阳光的高收入……

而随着近些年中高端私立医院、诊所的发展，能够为这些青年医生提供理想执业环境的载体越来越多，也就出现了越来越多青年主治医被挖走的情况。

当越来越多的青年医生不再在乎高级职称，也就意味着中国传统的医生职称评审制度正在逐步走向瓦解。

或许真的有一天，中国医疗界也会像胡大一教授所呼吁的那样，像美国一样，医生的最高职称为主治，不再有什么正高、副高职称了。倘若如此，相信医疗界关于不会做手术的外科主任医师、科主任的笑话，也就没有了生存的土壤。

相关阅读2：

胆石专家胡海：现有的医生职称制度实在是害人！

（作者：胡海医生）

严重赞同胡大一教授提出的“职称评审要有区分，当医生不要重SCI而是重临床，晋到主治医生就行了，别再搞副正主任医师了。”

1992年7月，我在瑞金医院获临床医学博士学并留在瑞金普外从事胆道外科工作。当时认定为主治医师的我，1年半之后于1993年底从瑞金辞职，赴张家港鹿苑镇卫生院，创立张家港市胆石中心，凭微创技术优势，开启了《壮胆之路》。

在张家港两年，我取得了副主任医师资格，2004年回上海时仍然是副高职称，接着又”浪费”了大量时间经一番折腾，升了正高，然后是以教授身份带硕士、博士生。这是既定的路线，相比20多年前，如今的我，除了被迫取得了一些标签和比过去积累了些处事经验外，没有感受职称对我事业成长带来了什么优势。

主治之时，我年轻，充满热情，精力充沛，敢作敢为，只身一人辞大医院赴最底层医院，推广微创新技术。那时思想单纯，热爱工作热爱病人，马不停蹄，年复一年，手术从一家医院做到另一家医院，从一个区域飞到另一区域，无论风险或手术意外都一个人独立处理，而且敢于闯禁区，敢于挑战疑难杂症。

而这一切，对于今日之我，一个主任级医生，一个在胆石界有点小名气的学者，似乎全部都不如从前了。尽管我十分努力，但亦无法抗拒自然之规律。能力下降了，”标签”多了。

就我亲身经历而言，我觉得有医生资格就行，以后就看个人的努力和造化了。现有职称制度实在是害人，不仅消耗人的精力和生命，而且滋生学术造假和权力腐败。（作者胡海医生，男，博士，教授，主任医师，博导，原瑞金医院胆道外科医生，现任同济大学附属东方医院肝胆科及胆石病专科主任。）

作者：子叶

来源：“看医界”微信号

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