专家警告为什么我们需要停止用阿片类药物治疗背痛

阿片类药物是腰部和颈部疼痛患者最常用的止痛药之一。在澳大利亚，大约40%的人腰部和颈部疼痛，向全科医生就诊，并且70%的人因腰痛到医院急诊科就诊时，医生会开具阿片类药物，如羟考酮。

但是我们的新研究，7月发表在柳叶 刀医学杂志发现，阿片类药物不能缓解“急性”腰部或颈部疼痛（持续长达 12 周），并可能导致更严重的疼痛。

开阿片类药物治疗腰部和颈部疼痛也可能导致危害从常见的副作用（如恶心、便秘和头晕）到滥用、依赖、中毒和死亡.

我们的研究结果表明阿片类药物应该不推荐用于急性腰痛或颈部疼痛。迫切需要改变腰痛和颈部疼痛的处方澳大利亚和全球减少阿片类药物相关的危害。

将阿片类药物与安慰剂进行比较

在我们的试验中，我们随机分配了 347 名患有急性腰痛和颈部疼痛的患者服用阿片类药物（羟考酮加纳洛酮）或安慰剂（看起来相同但没有活性成分的片剂）。

羟考酮是一种阿片类止痛药，可以口服。纳洛 酮，一种阿片类药物逆转药物，可降低便秘的严重程度，同时不破坏羟考酮的止痛作用。

参与者服用阿片类药物或安慰剂最多六周。

两组的人都接受了教育和建议来自他们的主治医生。例如，这可能是关于恢复正常活动和避免卧床休息的建议。

我们评估了他们在一年内的结果。

我们发现了什么？

治疗六周后，与安慰剂相比，服用阿片类药物并没有带来更好的疼痛缓解。

对身体机能、生活质量、恢复时间或旷工等其他结局也没有好处。

与安慰剂组相比，接受阿片类药物治疗的组中出现恶心、便秘和头晕的人数更多。

一年的结果突出了阿片类药物的潜在长期危害，即使短期使用也是如此。与安慰剂组相比，阿片类药物组的人的疼痛略重，并报告了更高的阿片类药物滥用（他们的思维、情绪或行为问题，或使用阿片类药物的方式与处方方式不同）。

阿片类药物组中更多的人在一年内报告了疼痛：66人，而安慰剂组为50人。

这对阿片类药物处方意味着什么？

近年来，国际腰痛指南已将治疗重点从药物治疗转向非药物治疗，原因是证据治疗益处有限，并担心药物相关危害。

对于急性腰痛，指引建议患者接受教育和建议，如果需要，推荐布洛芬等消炎止痛药。阿片类药物是仅推荐当其他治疗无效或不合适时。

指南脖子疼痛同样不鼓励使用阿片类药物。

我们的最新研究清楚地表明，阿片类药物对急性腰痛和颈部疼痛患者的益处不会超过可能的危害。

在特定情况下，不应建议使用阿片类药物来治疗这些疾病，而应无条件地劝阻阿片类药物。

改变是可能的

阿片类药物使用等复杂问题需要明智的解决方案，我们最近进行的另一项研究提供了令人信服的数据，可以成功减少阿片类药物处方。

这研究涉及四个医院急诊科、269 名临床医生和 4,625 名腰痛患者。干预措施包括：

• 临床医生教育 关于循证管理腰痛
• 使用海报和讲义对患者进行教育，以强调阿片类药物的益处和危害
• 提供热敷袋和消炎止痛药作为替代性疼痛管理治疗
• 快速转诊至门诊，避免漫长的轮候名单
• 对临床医生进行有关阿片类药物处方率的信息进行审计和反馈。

这种干预减少了阿片类药物的处方63%-51% 的腰痛表现.这减少持续了 30 个月.

这种成功方法的关键是，我们与临床医生合作，开发合适的无阿片类药物的疼痛管理治疗方法，这些治疗方法在他们的环境中是可行的。

需要更多的工作来评估这种干预措施和其他干预措施，旨在减少其他环境中的阿片类药物处方，包括全科医生诊所。

通常需要采取细致入微的方法，以避免引起意想不到的后果减少阿片类药物的使用。

如果腰痛或颈部疼痛的人正在使用阿片类药物，尤其是长时间使用较高剂量的阿片类药物，重要的是他们在停止使用这些药物之前寻求医生或药剂师的建议，以避免突然停药时的不良反应.

我们的研究提供了令人信服的证据，阿片类药物在急性腰部和颈部疼痛的治疗中的作用有限。挑战在于将这些新信息提供给临床医生和公众，并将这些证据付诸实践。

林婷婷教授悉尼大学（University of Sydney）;安德鲁·麦克拉克伦，校长兼药学院院长，悉尼大学（University of Sydney）;凯特琳·琼斯，肌肉骨骼健康博士后研究员，悉尼大学（University of Sydney）和克里斯托弗·马赫，悉尼公共卫生学院教授，悉尼大学（University of Sydney）

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本文的早期版本发布于 2023 年 6 月。

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