美国将在毒品政策发生巨大转变的情况下对大麻进行重新分类。原因如下。

美国缉毒局于 2024 年 4 月下旬宣布，它计划放宽联邦对大麻的限制，将其从附表 I 药物重新分类为限制较少的附表 III，其中包括泰诺与可待因、睾酮等药物合成代谢类固醇.

这一历史性转变标志着对大麻的药用价值广阔.

此举与人们对使用裸盖菇素，魔术蘑菇中的活性成分，用于抑郁症的治疗,慢性疼痛和其他疾病.

在 2018 年和 2019 年，美国食品和药物管理局授予裸盖菇素的突破性疗法指定，旨在加快药物开发，因为初步研究表明它可能具有具有显著的治疗价值超过目前可用的疗法难治性抑郁症和重度抑郁症.

这两项发展都代表了围绕这些物质的长期联邦政策的巨大变化，这些政策已经历史上将其使用定为犯罪和受阻或延迟研究工作发挥他们的治疗潜力。

作为麻醉学助理教授还有一个疼痛研究员，我研究替代疼痛管理方案，包括大麻和迷幻药。

改善慢性疼痛治疗也与我个人息息相关：2009年初我被诊断出患有纤维肌痛一个条件特征全身疼痛、睡眠障碍和全身感觉敏感。

我认为大麻和裸盖菇素是有前途的疗法，可以帮助弥合这种需求。鉴于估计5000万美国人患有慢性疼痛– 意思是持续三个月或更长时间的疼痛 – 我想帮助了解如何有效地使用大麻和裸盖菇素作为疼痛管理的潜在工具。

大麻与其他止痛药的比较

大麻，又称大麻，是一种古老的药用植物。已经使用了基于大麻的药物至少 5,000 年适用于关节炎和手术期间和手术后的疼痛控制等应用。

这种用途从古代一直延伸到现代，包括当代基于大麻的药物用于治疗某些癫痫症，促进体重增加艾滋病毒/艾滋病相关厌食症和治疗化疗期间的恶心.

与你放入体内的任何东西一样，大麻确实有健康风险。高空驾驶可能会增加事故风险。有些人会发展周期性呕吐，而其他人则发展动机或依赖问题，尤其是年轻时大量使用.

也就是说，大麻的致命过量几乎闻所未闻.考虑到近每年有5000万美国人使用它.

相比之下，通常用于治疗慢性疼痛的阿片类药物具有导致数十万人过量死亡在过去的几十年里。甚至常见的止痛药像布洛芬等非甾体类抗炎药一样，导致数万人住院每年有数千人死亡来自胃肠道损伤。

此外，阿片类药物和非阿片类止痛药效果有限用于治疗慢性疼痛。用于慢性疼痛的药物可以提供小到中度的疼痛缓解在一些人中，但许多人最终会引起超过任何收益的副作用。

这些安全问题和有限的益处导致许多慢性疼痛患者尝试大麻作为慢性疼痛治疗的替代品。事实上在调查研究中，我和我的同事们表明，人们用大麻代替止痛药经常因为大麻的负面副作用较少.

然而，需要对大麻治疗慢性疼痛进行更严格的研究。迄今临床试验– 被认为是黄金标准 – 长度很短，专注于人数少.

更重要的是，我和我的同事们已经表明，这些研究采用了药物和给药方案这是截然不同的从消费者如何实际使用产品来自国家许可的大麻药房。大麻还会引起可识别的效果，例如欣快感、改变感知和不同思维，所以它是难以进行双盲研究.

尽管存在这些挑战，一组大麻和疼痛专家发表了一份拟议的临床实践指南在 2024 年初综合现有证据并帮助指导临床实践。

该指南建议，当疼痛伴有睡眠问题、肌肉痉挛和焦虑时，应使用大麻产品。这些多重好处意味着大麻有可能帮助人们避免为每种症状服用单独的药物。

研究大麻的传统障碍

由于《受控物质法》获得通过1970年，联邦政府已将大麻指定为大麻附表一物质，以及其他药物，如海洛因和迷幻药.

拥有这些药物被定为刑事犯罪，根据联邦定义，它们“目前没有公认的医疗用途，滥用的可能性很高”。由于这个名称和对毒品制造的限制，大麻非常难学.

州和联邦的监管障碍也会延迟或阻止研究的批准和进行。例如，我可以从我家乡密歇根州安娜堡的州许可药房购买大麻。然而，作为一名科学家，这是非常具有挑战性的合法测试这些产品是否有助于疼痛.

将大麻重新归类为附表III药物有可能大大打开这一研究领域，并帮助克服这些障碍。

迷幻药的新兴作用

迷幻药，如含有裸盖菇素的蘑菇，有着惊人的相似之处科学和政治格局作为大麻。使用了几千年用于仪式和治疗目的，裸盖菇素也被归类为附表I药物。

它可能会导致以下方面发生重大变化感官知觉、情绪和自我意识这可以带来治疗效果。而且，像大麻一样，裸盖菇素有致命过量的风险最小.

在服用药物前后几周内将裸盖菇素与心理治疗相结合的临床试验报告说，精神疾病的症状得到了实质性改善，例如难治性抑郁症和酒精使用障碍.

风险通常是心理上的。少数人在服用裸盖菇素后报告有自杀念头或自残行为。有些人还体验高度开放和脆弱，可以是被治疗师利用并导致虐待.

裸盖菇素治疗慢性疼痛的临床试验很少，尽管许多正在进行中，包括纤维肌痛的初步研究由我们在密歇根大学的团队进行。这种治疗可以通过以下方式帮助人们与疼痛建立更健康的关系引起人们对它的更大接受和减少反刍通常与围绕疼痛的消极想法和感受有关。

与大麻一样，一些州，如科罗拉多州和俄勒冈州，已将裸盖菇素合法化，并正在建设基础设施，以增加裸盖菇素辅助治疗的可及性。最近的一项分析表明，如果迷幻药遵循与大麻类似的合法化模式，大多数州都会在 2034 年至 2037 年间使迷幻药合法化.

挑战

这些古老但相对“新”的治疗方法为药物、医学和社会的混乱交集提供了独特的一瞥。对大麻和裸盖菇素的合理兴奋导致了国家政策，增加了一些人的机会，但联邦刑事定罪和科学调查的重大障碍仍然存在。

在未来的几年里，我希望为在这些困难的参数范围内工作的实用研究做出贡献。

例如，我们的团队制定了辅导干预帮助退伍军人使用市售的大麻产品更有效地治疗他们的疼痛。教练强调明智地使用可以最大限度地减少副作用，同时最大限度地提高益处。如果我们的方法奏效，各地的医疗保健提供者和大麻药房都可以使用这种治疗方法来帮助慢性疼痛的客户。

像这样的方法可以补充更传统的临床试验，以帮助研究人员确定这些药物类别是否有益，以及它们是否与目前的治疗方法具有相当或更少的危害。

随着我们的社会与使用这些古老药物进行治疗的丰富历史联系起来，这些拟议的改变可能会为患有慢性疼痛的5000万美国人提供更安全和实质性的选择。

凯文·博恩克（Kevin F.Boehnke），麻醉学助理教授，密歇根大学

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