令人惊讶的“反安慰剂效应”表明麸质可能不是 IBS 的问题

许多人发现小麦或麸质会以某种方式引起他们的反应：有些人对小麦过敏，有些人患有自身免疫性疾病乳糜泻，但大多数人发现他们对小麦和麸质有某种不耐受或敏感。

这是难以诊断因为仍然没有任何可靠的生物标志物来确认麸质或小麦敏感性，临床医生通常依赖于患者的自我报告。

在肠易激综合征 （IBS） 中，患者出现胃肠道症状，但对消化道没有任何明显损伤。

许多 IBS 患者认为，特定食物（如麸质或小麦）会引发他们的症状，促使他们在不咨询营养师或医生的情况下从饮食中排除这些食物。

不出所料，大约三分之一的 IBS 患者发展出紊乱的饮食习惯和对食物的看法，这本身可能会导致症状，例如厌食症或对健康饮食的不健康关注。

这可能会导致“反安慰剂效应”，即患者由于对一种他们认为导致他们问题但实际上是惰性的物质的信念和期望而出现症状——“反安慰剂”。

作为麦克马斯特大学法恩科姆研究所，我所在的团队运行临床试验了解小麦、麸质或无麸质反安慰剂是否会导致 IBS 症状。

结果令人惊讶：尽管一些患者因麸质或小麦而出现更严重的症状，但他们与反安慰剂并没有太大区别，对每种症状的反应比例相似。

这些结果与其他已发表的研究相似。确定 IBS 患者的真正敏感性是一个有争议的研究领域，一些研究发现麸质避免是有益的与其他人发现它具有无显著影响.

来自英国和荷兰发表了一项来自柳叶 刀医学杂志。

报告对麸质敏感的患者被分为四组：两组服用无麸质面包，但其中一组被告知它含有麸质，另一组被告知不含麸质。

另外两组吃了含有麸质的面包，一组认为它不含麸质，另一组认为它含有麸质。

结果显示，吃麸质并被告知他们正在吃麸质的患者症状明显比其他三组差。

为什么人们担心麸质？

鉴于有争议的证据，不仅麸质，而且小麦的其他成分如可发酵碳水化合物或免疫刺激蛋白，可能会加重 IBS 症状，这个热门话题可能会被夸大或断章取义，从而导致营养错误信息.

所有这些因素——通常是通过排除所有其他选择来诊断的、重要的心理因素、科学界的分歧以及经常忽视患者体验的临床医生——使患有这种疾病的患者难以治疗。

因此，IBS 患者经常不得不浏览相互冲突的在线资源并测试新的饮食来治疗他们的症状。

患者对证据的反应

当研究人员用麸质、小麦或反安慰剂质询患者时，他们很少将个性化结果报告给患者，并了解这些信息如何影响患者行为。

在麦克马斯特大学，我们想了解提供个性化营养信息将如何影响我们的患者。

在向他们提供有关麸质和小麦反应的个人结果后，我们在 6 个月或更长时间后对患者进行了随访，以了解这如何影响他们的信念、行为和症状。

我们又一次大吃一惊！患者在很大程度上对麸质保持相似的看法，保持无麸质饮食，即使在得知他们中的大多数人对麸质或小麦没有反应后，症状也始终如一。

这就引出了一个问题：当人们更普遍地学习与现有信念相冲突的新信息时，什么可以帮助他们做出相应的改变？

心理学在治疗 IBS 中的作用

长期以来，IBS 一直被认为是一种肠脑相互作用的疾病。人们越来越多地研究心理治疗，以尽量减少患者对食物的恐惧或反安慰剂效应，并更普遍地治疗 IBS 症状。

在哈佛，最近的一项研究发现基于暴露的认知行为疗法 （CBT） 在与执业护士的五次治疗中显示出改善 IBS 症状的希望。

同样地CBT 与大脑网络和肠道微生物组的变化相关或肠道细菌，这也与胃肠道症状的改善有关。在卡尔加里大学，虚拟提供的瑜伽非常可行，有助于改善 IBS 患者的症状。

然而，IBS 是一种复杂的疾病，可能会因许多不同的原因而加剧，对于许多患者来说，心理治疗可能只是有效治疗计划的一个组成部分。

饮食在人类健康中起着重要作用，但它是如何做到这一点的——尤其是在那些患有胃肠道疾病的人中——会因为饮食的情感方面以及人们在不冒营养不良风险的情况下拥有营养、均衡饮食的真正需求而变得复杂。

如果您担心某些食物（如麸质）会引发您的症状，最好咨询您的医生或注册营养师。

卡罗琳·塞勒博士麦克马斯特大学

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